胃癌的治疗方案以根治性手术切除为主,由于切除了大部分胃或者全胃,术后不能正常进食,使体内蛋白质,脂肪等消耗,致使体重下降,还会发生一些维生素缺乏病等一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。国际上没有临床证据证明所谓的“发物”能够引起肿瘤复发或者切口愈合不良,所以西医看来,只要有营养的,能够被吸收的,都能食用。一切以供给病人营养为准。 胃癌术后既要注意营养的补充,还须结合患者自身对饮食耐受的情况,视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况,提高免疫力,减少术后并发症,改善生活质量。 技巧1:饮食分期分类 术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜,应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类,鼓励患者多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅,促进毒素排泄。 技巧2:少食多餐 因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃,进食容量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜。 技巧3:细嚼慢咽 胃癌术后,胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。当患者进食较粗糙不易消化的食物时,更应细嚼慢咽;如果要进食汤类或饮料,应注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类,以防止食物过快排出影响消化吸收;进食时患者可采取半卧位,或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间,使其完全消化吸收。 技巧4:多吃补铁食物 胃癌术后常见由于铁缺乏导致的贫血。因此,术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物,如菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、发菜、桑葚、葡萄、桃子、红枣,还有肝脏类、红肉类、海鲜类等。 技巧5:注意两种维生素的补充 维生素b12的吸收依赖于胃内壁细胞的内因子,胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少,导致维生素b12和叶酸吸收障碍。此外,胃癌术后常伴有维生素d缺乏,进而影响钙的吸收,胃癌术后的患者应注意日常膳食中这两种维生素的补充。维生素b12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类;花生、菠菜、豆类、动物内脏中叶酸的含量比较高,积极补充可预防恶性贫血。食物中的维生素d主要存在于酵母和蘑菇,动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵。必要时也可在医师指导下口服维生素d制剂补充维生素d。 技巧6:补充钙剂 胃癌术后,有15%的患者会出现骨软化病。骨软化病的病因不明,可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。因此,胃癌术后的患者应注意膳食中补钙。含钙较高的食品有各种豆制品、乳制品以及燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等,某些坚果和种子类食品含钙量也很高,如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等,水果类如橙等。
近日,我院胃肠外科朱建伟教授领衔的手术团队在2017年大中华腹腔镜结直肠外科手术比赛全国总决赛中,以优异成绩超过全国多家医院手术团队,荣获一等奖,朱建伟教授荣获结直肠手术年度达人奖,创十年来江苏省在大中华结直肠腔镜外科全国比赛最好成绩。 前不久,在郑州召开的中华医学会第十八届全国外科学术大会以大中华腹腔镜手术全国总决赛为开场。全国上万名外科学术界同行通过现场和互联网观摩本次大赛。经过半年多地方赛区层层筛选,来自上海交通大学瑞金医院、第三军医大学一附院、西安交通大学一附院、安徽医科大学一附院、吉林大学中日联谊医院、中山大学附属六院、福建省立医院、山东大学齐鲁医院、山西省肿瘤医院、宜宾市二院、郴州市医院及南通大学附属医院的十二支手术团队最终脱颖而出,参加这场全国顶级赛事。中华医学会腹腔镜外科学组组长郑民华教授、结直肠外科学组组长张忠涛教授等十二名全国委员担任评委。通过现场评比,决出年度达人奖(一等奖)和实力达人奖(二等奖),比赛过程通过互联网向全国现场直播。 朱建伟教授演示的化疗后病人的腹腔镜直肠癌根治手术,手术难度大,最终凭借其一流的腹腔镜技术、精细的手术操作和完美的手术团队配合,在众多参赛选手中脱颖而出,以直肠癌手术评分第一的成绩,进入全国三强,最终获得这场大赛的最高奖励“2017年年度达人奖”,成为江苏省十年来在这场顶级赛事中的最好成绩。 大中华腹腔镜结直肠手术大赛是由中华医学会外科分会及大中华结直肠腔镜外科学院举办的全国性重大赛事,已有十多年历史,影响广、难度大、赛制规范严格,比赛首先在全中国十二个区域的参赛医院选手中决出第一名,之后参加全国年度总决赛。决赛是每年全国外科大会的一大看点,在医学界受到广泛关注,是全国腔镜结直肠外科最高水平的比赛。多年来,一批腔镜外科手术名家从大赛中脱颖而出。胃肠外科在这场顶级比赛中取得优异成绩,代表学科腹腔镜结直肠手术水平进入全国一流行列。
我先举个例子说明老百姓对微创有多么的误解或不了解。今天在门诊,遇到一位直肠癌病人,我看了她的肠镜和影像检查报告,告诉她,可以手术,推荐做微创手术。她听了微创这个词,很疑虑地对我说,微创啊,就是不开刀吧,这不行。也是在门诊,还遇到一位胃肿瘤病人,我评估以后对他说,可以做微创手术,他很不安地对我说,微创怕弄不干净,还是开大手术吧! 以上就是对微创手术的典型误解,一是微创手术等于不手术,二是微创手术就是缩小手术范围。 在消除误解之前有必要说说微创这个概念。老百姓都知道手术这个词汇,手术就是开刀,就是通过手术刀消除病变。我想说的是,手术对于病人来说,它具有两面性,它一方面切除了病灶,另一方面,也是不能忽视的一面,就是它造成了创伤。以肠癌手术为例,一方面外科医生通过手术刀切除了肠癌病灶,另外一个方面也给病人带来创伤,例如少了一段肠管,局部破坏了血管和神经,腹部留下了一个长长的伤口,等等,另外病人还要禁食,插胃管尿管,手术以后还要放引流管。只不过这种创伤是不得已而为之,是外科手术的副作用。鉴于此,医学界一直在追求一种完美的境界,那就是尽可能地减少创伤,在朝着这一目标的努力的道路上,微创手术应运而生! 以腹部微创手术为例,通过腹部几个钥匙孔大小的切口进入腹腔镜,将腹部脏器放大,这种放大能将手术解剖细节例如神经血管放大,使得手术直观解剖格外清晰。由于微创技术的发展,我们对腹部脏器的解剖有了更深入的理解,因此对胃肠疾病的治疗尤其是胃肠肿瘤,更加细致和彻底,也更加规范!微创手术给病人印象最深的是,腹部的伤口变小了,以肠癌为例,原来需要20公分的伤口,腹腔镜手术可以缩小到3公分。这种显而易见的改变也给大家提供了想当然的机会,基于对疾病彻底治疗的心情,病人自然而然提出一个疑问:微创手术是不是缩小了手术范围? 实际上,微创非但没有缩小手术范围,相反,在保证治疗原则的前提下,局部解剖细致,清扫范围彻底,同时大大缩小了开腹手术给病人带来的创伤。更进一步,微创手术,病人术后疼痛小,下床活动早,肠蠕动恢复快,我们可以将原本需要留置的胃管导尿管,早些拔除,好多时候,可以不插胃管尿管,提前出院。有了微创手术,才有了现在快速康复的理念和实践。通过微创,临床上常能见到良好的效果,因此,在临床工作中,好多微创病人发出感叹,原以为会大受痛苦的手术,术后怎么显得那么舒适和轻松,实在是没想到! 因此,不要再误解微创手术,它是医学工作者不懈努力一份成果,是为了让我们服务的病人,能够获得最好的治疗效果和最少的手术创伤。朝着这个目标,微创也给生病住院的紧张焦虑中增加了轻松和愉快的情愫! 本文系朱建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直肠指检,顾名思义,就是医生用一个手指伸进病人的肛门,通过触摸肛管和直肠下端,探查有无异常。直肠指检是发现直肠肛门疾病的一种简便易行却极为重要的临床方法。它不需任何辅助设备,在门诊就能施行,也不会给病人带来痛苦,但能及时发现直肠肿瘤等重大疾患。检查时,医生戴上消毒手套,食指涂上一些润滑油,常用液体石蜡油,也可以用肥皂液或凡士林。病人体位可以采用膝胸位,类似于趴着,臀部抬高,还有采用左侧卧式,背对医生,屈膝。医生用食指尖轻轻地在肛门口按摩片刻,使病人肛门括约肌放松并适应检查,然后将手指徐徐插入肛门,触摸肛管和直肠的各个部位。通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和触痛等,以判断是否有痔疮、肛瘘、炎症和肿瘤等疾病。也可以了解括约肌的松紧度以判断肛门功能的好坏。根据指套上是否染血及血的颜色,帮助医生发现局部的炎症、肿瘤等疾病,有时候,也可通过粪便性状的第一手观察,为消化道的其他疾病提供诊断线索。人体肛管直肠环是由直肠下端、外括约肌和耻骨直肠肌等共同构成的肌性管道,它帮助人体感受和控制粪便的排泄。正常时,食指能顺利的伸入肛管内,如果食指通过困难或不能通过,说明肛门有不同程度的狭窄;如果肛门括约肌过于松弛无力,可能就会有肛门失禁。检查肛管和直肠的前后壁及其周围有无肿块,是直肠指检最重要的意义所在。以肠癌为例,直肠癌的比例占了三分之一以上,其中大部分是位置较低可以触及的直肠肿瘤。因此直肠指检这种简便易行的方法,对于尽早发现直肠肿瘤意义重大。对于发现大便带血而害怕肠镜检查的病人,应该尽早来医院,请胃肠外科医生首先做一下直肠指检,排除一下肛管和直肠下端的疾病。对于有痔疮历史,大便时有带血的病人,最好定期到医院做一下直肠指检。因为直肠肿瘤发生的时候,也常常表现为大便带血,此时,通过直肠指检,可以识破直肠肿瘤的“瞒天过海”之计,尽早发现和得到及时的治疗。在检查到肿块时,医生可以感知肿块的大小、硬度、形态和活动性等,用来初步判断肿块的良性和恶性。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液,就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时,取点大便做常规检查,或进行直肠组织病理检查可帮助诊断。多数直肠癌及直肠息肉,可通过该检查而早期发现。此外,像痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病,也可以通过简单地“摸”一下直肠肛门而被发现。除外发现直肠肛管疾病,直肠指检还有其他妙用。由于男性直肠前面有前列腺,医生通过“摸直肠”了解前列腺的大小、质地、否有压痛感等,从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。对于女性来说,如果不方便做阴道检查,直肠指检可以初步了解子宫及盆腔的一些情况。有些腹腔内恶性肿瘤如胃癌、卵巢癌等,癌细胞可以掉到腹腔的最低处(子宫直肠窝或膀胱直肠窝内),落地生根而形成转移癌,此时,直肠指检也能发现该处有质地坚硬的东西。对于有些大病卧床、腹部胀气、便秘的病人,直肠指检的时候,通过对直肠下端排便感受神经的刺激,可以促进肠管蠕动,起到意想不到的通便效果。在直肠癌病人手术前后,医生常通过直肠指检,判断肛门的功能、直肠吻合口的通畅性、有无肿瘤的复发等。直肠指检是胃肠外科医生常用的检查方法,简便易行,但屡建奇功。对于有腹部及肛门不适、大便带血、大便规律改变、有痔疮便秘病史、以及作为日常体检,都是一种廉价、方便、无痛苦且有效的检查方法,值得向广大患友介绍和推荐。本文作者:朱建伟,南通大学附属医院胃肠外科二病区科主任,教授,主任医师,上海第二医科大学外科学博士,美国Maryland大学癌症中心博士后。精通胃癌、结肠癌、直肠癌的外科手术治疗。“十二五”江苏省医学重点人才,科教兴卫工程领军人才,江苏省中青年技术带头人,江苏省六大人才高峰培养对象,江苏省优秀科技工作者,南通市226高层次人才。中国抗癌协会、中国细胞生物学会、美国胃肠与内镜外科医师协会、美国科学促进会会员,兼任中国抗癌协会南通市肿瘤标志物专业副主任委员、江苏省中医药学会肛肠专业常务委员、江苏省医学会外科感染与危重病学组委员,中国研究型医院学会、中国医疗保健促进会胃肠专业委员。致力于癌症的外科治疗和学术探索,近年在国内外医学杂志发表学术论文60多篇,SCI英文论文20篇。主持国家自然科学基金、教育部留学回国人员基金、江苏省自然科学基金、江苏省卫生厅重点项目等肿瘤研究课题。多次获得国家和省市科技奖励,包括首届中国抗癌协会科技进步奖、江苏省科技进步奖、江苏医学科技奖、江苏省卫生厅医学新技术奖、南通市科技进步奖、南通市自然科学优秀论文奖等。多次授予南通大学优秀教师、先进工作者、医德医风先进个人等荣誉称号。本文系朱建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
70多岁的一位老伯大便出血,来医院做了肠镜,发现是直肠癌,急忙找到我,希望给他手术。在入院详细检查以后发现,他直肠病灶侵润很深,占据肠管大半,活动度差,同时还在肝脏发现一个病灶,10公分大小,提示直肠
病例分享: 我组诊治的一位男性晚期胃癌病人,腹腔及左锁骨上淋巴结多处转移,左锁骨上淋巴结病理证实为腺癌,胃窦溃疡性病灶病理取材活检为腺癌。按照以前的观念,只有回家等待生命终结。后我们采用新的辅助化疗,几个月后左锁骨上淋巴结消失,腹腔淋巴结明显缩小,之后选择一个适当的时机行腹腔镜胃癌根治手术,胃空肠uncut roux y吻合,术后标本检示病灶位于胃窦小弯,溃疡性,有趣的是病理检验癌细胞空泡化几乎找不到。患者术后恢复顺利,上个月出院。体会: 在临床上,不要强调统计学,肿瘤的个体差异非常大,如何个体化和所谓的精准治疗有待探讨!
大便带血的原因非常多。我们老百姓最常知道的疾病是痔疮。俗话说,十男九痔,可见痔疮的发病是非常多见的。痔疮最常见的症状是便血,有时候便血还挺厉害,让我们大吃一惊,赶紧去医院就诊。医生常常会用手指探入病人的肛门和直肠下端触诊一下。那么这个作用是什么呢?难不成痔疮能摸得出来?其实外科医生的考虑不是那么简单的,如果你一元化认为是痔疮,有时候会误事的。医生的本事就是要把看似简单的问题想的复杂一点!这是为什么呢? 痔疮是可以带来大便出血,但遗憾的是,大便出血远不止痔疮这一种疾病。许多疾病都可以导致便血,比如炎症,肛门裂伤,息肉,还有肿瘤,尤其是肿瘤,主要是指左半结肠直肠和肛管肿瘤,便血也是其最常见的表现,而且可能是最早的表现。 临床工作几十年,碰到好多大便出血的病人拒绝医生做直肛门指检,理由是自己知道得的是痔疮,以前就知道,出血也有一段时间了。还有一种情况是有的大夫可能听病人说自己有痔疮,也怕麻烦而不愿意去带手套做指检,结果很遗憾的是,最后病人得的是直肠癌。直到最后大便出不来,才通过肠镜发现是癌症,后悔莫及!失去早期诊断和治疗的机会。 实际上,肛门指检或者叫直肠指检,是最为廉价和方便无痛苦的检查方法,病人跪着会斜躺着都可以做到。随着人民生活水平的提高,大肠癌的发生越来越多,其中左半结肠癌的发生尤其是直肠的发生是最为多见的。有的时候,癌症很早还没出现便血的时候,直肠指检都可能意外发现。尽早发现对于肠癌疗效是至关重要的。 在这里,我想呼吁,肛门指检虽然简单,但是非常重要的,在健康管理中甚至可以作为一种体检项目而采用!
医生治疗疾病的三种方法是语言,药物和手术刀。其中语言排在第一位。为什么这么说,因为医学发展到今天,真正能够医治的疾病只是占了一小部分。医生只有用语言来安慰和帮助病人,使得对方建立起抗病的信心和希望。在治疗一种疾病的过程中,医生是病人唯一可以依赖和信任的人,正所谓性命相托。从医者这一角度来说,始终要对性命托付者给予高度的重视和全方位的考虑,这个时候语言所提供给患者的信息是极为重要的。好的语言会起到治疗的作用,坏的语言会导致疾病的加重。行医数十载,深深体会到医者在用父母心对待和安慰自己的患者。医生的话深刻影响到病人的康复,语言包括你的表情,眼神甚至肢体,都可以向病人传递某个信息,让病人或喜或忧。因此,在疾病的治疗过程中,医生一般能做到的是安慰性的语言,再上一个层次的是具有治疗作用的语言。这些必须要基于医者深深的悲悯情怀和高超的医学知识和人文素养!!
结直肠癌是目前威胁人们健康的重要疾病,结直肠癌的发生率已经达到40/10万,而且还有逐渐上升的趋势。而且我国结直肠癌的发生率有年轻化的趋势,在欧洲,结直肠癌发生的平均年龄是65岁左右,而我国结直肠癌的发生平均年龄为56岁,比欧洲整整低10岁;由于我国目前没有建立国家筛查计划,因此我国结直肠癌发现都比较晚期、而且有相当一部分直肠癌不能进行保留肛门的手术而不得不进行造口---即人工肛门,严重影响了病人的生活质量。 但是如果发现早期的结直肠癌,情况就完全不同了,对于A期的结直肠癌其5年生存率可以达到90%以上、对于B期的肿瘤五年生存率也可以达到70%以上,而C期的结直肠癌的五年生存率只有40-50%,D期五年生存率更低,因此如果发现早期的结直肠癌治疗效果好、甚至可以治愈,而且手术并发症低、手术创伤小、恢复快、术后不需要化疗和放疗。另外如果发现大肠息肉,可以在肠镜下进行切除,可以预防大肠癌的发生。 怎么进行大肠癌的筛查呢?一般来讲,我国的病人需要在40岁起就进行大肠癌的筛查,40岁后首先进行粪便隐血的检查,如果发现粪便隐血阳性,就进行肠镜检查。如果肠镜检查正常,每年进行一次粪便隐血检查,如果正常,每2-3年进行一次肠镜检查。 对于家族中有结直肠癌病人的人,可以适当增加肠镜检查的频率。对于遗传性结直肠癌家族患者,如果属于家族性息肉病的家族人员,一般第一次检查需要在12岁进行,如果发现有结肠息肉,要进行息肉摘除如果,没有息肉半年左右进行一次肠镜检查,16岁后就要考虑进行全大肠切除手术;对于遗传性非息肉病性结直肠癌家族成员,第一次肠镜检查应该在18岁后进行,然后每1-2年进行一次肠镜检查。 那肠镜检查会不会造成很大的经济负担呢?因为由于我国的医疗体制的关系,这二项检查都非常便宜,粪便隐血检查只需要10-20元,而肠镜检查只有280元,那每年进行一次粪便隐血只需要花20元左右,3年肠镜检查也就只有280元,不会造成任何经济负担。而且我国医保虽然没有定期检查的要求,但是也不反对进行肠镜筛查,因此,部分费用可以由医保负担,更能减轻负担。 因此,进行结肠癌的筛查是预防和发现早期结直肠癌的重要手段,希望能增强保健意识,预防大肠癌的发生。
肠镜是内窥镜的一种,精确一点说,是一种纤维内窥镜,带有冷光源,可通过人体自然通道,置入纤维探头,窥探肠道内部的疾病情况。肠镜大约中指粗细,可以弯曲。肠镜检查一般不会当天进行,因为需要清理肠道,排空排尽粪便,这样才能让医生看清肠道内部。为了排干净粪便,医生常规会开一种泻药,例如甘露醇、硫酸镁等等,这些药物不会被肠道吸收,但具有高渗透压,结合同时服用的盐水,可以使得肠道短时间充满水分,蠕动增加,人会感觉便意,短时间会排出浠水样粪便,通过服用一定数量的上述药物,可以将肠道通过泻的方法而清理干净! 做肠镜当天可以吃流质,因为吃的东西到大肠还要一段时间,就不担心会形成大便影响医生观察。 做检查的时候,医生会将肠镜通过肛门置入肠腔,并充入气体,目的是将肠腔粘膜皱褶撑开,观察粘膜面的形态,例如是否有充血,有无溃疡,有无新生物,等等。在充气的时候,气体是有一定压力的,肠壁的肌肉会因此伸展开,这时候,人会觉得疼痛,这会让人害怕做肠镜,认为痛死了,会不会是内脏受伤了,其实是一种误解。肠壁对牵拉具有敏感性,当做完检查,排出气体,就不会疼痛了。 做的时候,如果发现异常,例如发现肠壁有新生物,医生会通过肠镜对病变区域做活组织检查,取得火柴头大小的组织,用于病理检验,明确病变性质。 肠镜是目前早期发现肠道病变的唯一方法,是一种无损伤的检查方法,除开检查过程由于充气的要求,肠道肌肉牵拉带来疼痛,其他都没有什么影响。为减少病人对肠镜检查的恐惧感,医院还开设无痛肠镜检查方案,这个需要和麻醉医师配合,做检查的时候,静脉使用一定数量的麻醉剂,被检查者这时处于麻醉状态,意识是不清楚的,当然也不会觉得疼痛!但这种方案有一定的风险,对于有心肺疾病的病人,尤其是老年人,不大适合无痛肠镜,需要引起注意! 肠镜报告会在肠镜结束时获得,报告会描述肠镜检查的过程,肠镜检查发现的病变,并对此详细描述病变的形态、范围等等。还会给出肠镜下的诊断结果,如结肠炎等,一般如果发现新生物,在肠镜下会做出初步诊断,判断良性还是恶性,并对下一步的治疗做出建议!肠镜下取得人体组织的,还需要经过一段时间的病理检验,才能得出最终结论! 当前,好多肠道病变,例如息肉,可以通过肠镜发现和在肠镜下治疗。通过肠镜检查,可以发现早期的大肠癌变,通过外科治疗,明显的提高生存的概率!通过肠镜下的治疗,目前有一个时髦的名称叫粘膜外科,形象地说明了肠镜医生可以通过人体的粘膜面的入路,将一些病变做出治疗。 在此,强烈建议单位体检项目加入肠镜这一项,通过这一检查,可以提高肠道恶性病变的早期检出率,通过外科治疗,提高大肠肿瘤的治愈率! 本文系朱建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。